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复合异丙酚时舒芬太尼抑制双腔支气管导管插管反应的半数有效剂量
发表时间:2018/9/14

妇科腹腔镜手术麻醉不同剂量舒芬太尼应用情况研究分析 
【摘要】:目的:研究分析妇科腹腔镜手术麻醉不同剂量舒芬太尼应用情况。方法:本次开展回顾性研究,病例筛选2017年6月份-2018年6月份,筛选符合标准的妇科收治的采用腹腔镜手术治疗的患者127例,A组64例舒芬太尼0.3mg,B组63例舒芬太尼0.5mg,术后不同时间段疼痛监测评分以及术后不良反应发生比较。结果:术后疼痛监测评分,B组评分各时段均低于A组,两组比较有差异,P<0.05,有统计学意义。A组出现9.38%的不良反应发生率,B组19.05%的不良反应发生率,两组比较差异较大,有统计学意义(P<0.05)。结论:妇科腹腔镜手术麻醉舒芬太尼剂量的增加镇痛效果明显提高,但是术后并发症发生率也随之增加,临床舒芬太尼剂量使用应根据患者的实际情况进行剂量的选择。
【关键词】:妇科腹腔镜;麻醉;不同剂量舒芬太尼;研究
腹腔镜手术在妇科的应用较常见,针对疾病的治疗具有创伤小,利于预后等优势;舒芬太尼作为常用的麻醉、镇痛药物,具有较好的临床应用效果;但是其剂量的应用一直存在争议[1]。本文主要研究分析妇科腹腔镜手术麻醉不同剂量舒芬太尼应用情况,开展回顾性研究,病例筛选2017年6月份-2018年6月份,筛选符合标准的妇科收治的采用腹腔镜手术治疗的患者127例,现将相关资料整理并作如下的报道。
1资料、方法
1.1基本资料
本次开展回顾性研究,病例筛选2017年6月份-2018年6月份,筛选符合标准的妇科收治的采用腹腔镜手术治疗的患者127例,A组64例,病例年龄最小22岁,最大69岁,中位(49.89±3.28)岁。B组63例,病例年龄最小22岁,最大68岁,中位(50.09±3.16)岁。按照舒芬太尼使用剂量的不同分成两组,两组病例基本资料比较差异较小,P>0.05,无统计学意义。
1.2临床筛选标准
纳入标准:患者均知情且同意;患者病历资料完整;本次研究经医院伦理委员会同意签字。
排除标准:患者使用对结果有影响的如阿片类药物;患者有治疗禁忌症;患者有药物过敏史。
1.3方法
两组入院后进行全面的检查,符合治疗标准后择期手术。两组患者术前对患者的动脉血气分析进行检测,肌肉注射阿托品0.5mg,苯巴比妥钠0.1g;麻醉诱导采用丙泊酚1mg/kg,瑞芬太尼0.1μg/kg,咪唑安定0.1mg/kg,罗库溴铵0.5mg/kg;术中瑞芬太尼、丙泊酚、七氟烷吸入麻醉,术后抗肌松药,术后清醒时拔除气管导管,经静脉连接患者自控镇痛泵,A组舒芬太尼0.3mg/L,罗哌卡因0.15%;B组舒芬太尼0.5mg/L,罗哌卡因0.15%;维持4 ml /h,追加2 ml /次,锁定时间25 min。
1.4观察范围
术后不同时间段疼痛监测评分以及术后不良反应发生比较。疼痛评分采用VAS视觉模拟法进行评价,评分0分到10分,0分表示无疼痛,10分为重度最大疼痛,分数越高疼痛程度越强[2]。
1.5统计学实施
本次数据分析采用SPSS21.0软件,x±s表示计量资料,采用t检验,百分比表示计数资料,采用x2表示,当p值低于0.05时,则表示有统计学意义。
2结果
2.1术后不同时间段疼痛监测评分比较
术后疼痛监测评分,B组评分各时段均低于A组,两组比较有差异,P<0.05,有统计学意义。见表1。
表1   术后不同时间段疼痛监测评分比较
组别 例数 术后2h 术后4h 术后12h
A组 64 2.51±0.53 2.31±0.17 2.09±0.14
B组 63 1.62±0.48 1.31±0.55 1.24±0.06
t值  6.284 6.832 6.119
p值  <0.05 <0.05 <0.05
2.2两组术后不良反应发生情况比较
A组出现9.38%的不良反应发生率,B组19.05%的不良反应发生率,两组比较差异较大,有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2   两组术后不良反应发生情况比较

组别 例数 恶心呕吐 低血压 呼吸抑制 总发生率(%)
A组 64 4 2 0 6(9.38%)
B组 63 6 4 2 12(19.05%)
x2     9.118
p值     <0.05

3讨论
近几年腹腔镜微创治疗在临床应用越来越广泛,其中妇科疾病腹腔镜治疗较常见,如子宫肌瘤,卵巢囊肿等疾病,其治疗效果是肯定的,同时术后创伤小,符合女性心理对术后瘢痕遗留排斥的心理特点。腹腔镜手术治疗中,手术的麻醉药物,使用剂量等也是临床关注的重点。
本次研究中舒芬太尼属于噻吩基类,是一种人工合成镇痛药物,与芬太尼机制相同都属于μ 受体激动,药物的选择性较高。其临床的镇痛效果好;同时舒芬太尼的特点具有较好的稳定血流动力学,脂溶性高,容易通过血脑屏障以及细胞膜, 对机体的心血管饿影响较小,安全范围广,所以其镇痛效果及安全性都远远高于芬太尼,是临床目前经常应用的麻醉与镇痛药物。研究中舒芬太尼与罗哌卡因联合应用,其中罗哌卡因属于一类酰胺类麻醉药剂,优势具有心血管毒性弱,同时对感觉运动组织分离的作用,所以临床与阿片类药物联合使用,利于患者术后的镇痛,且降低不良反应[3-4]。
本次研究结果显示术后疼痛监测评分,B组评分各时段均低于A组,两组比较有差异,P<0.05,有统计学意义。A组出现9.38%的不良反应发生率,B组19.05%的不良反应发生率,两组比较差异较大,有统计学意义(P<0.05)。充分说明妇科腹腔镜手术麻醉舒芬太尼剂量的增加镇痛效果明显提高,但是术后并发症发生率也随之增加,临床舒芬太尼剂量使用应根据患者的实际情况进行剂量的选择。
参考文献
[1]朱俊强,施伟民,殷国华.喷他佐辛复合舒芬太尼在妇科腹腔镜手术中的应用价值[J].实用药物与临床,2014,17(3): 295-297.
[2]张仲金.舒芬太尼复合丙泊酚麻醉在妇科腹腔镜手术中的临床效果观察[J].中国初级卫生保健,2015,29( 2):48-50.
[3]刘娜,邵贵骞,刘艳等.不同剂量盐酸戊乙奎醚对腹腔镜妇科手术患者呼吸力学的影响[J].医学研究杂志,2014,43(10):81-85.
[4]彭文平,王巧恒,左明章.复合异丙酚时舒芬太尼抑制双腔支气管导管插管反应的半数有效剂量[J].中华麻醉学杂志,2015,35(12):1470-1472.

 

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